Artrite Gotosa: um relato de caso

Denis Cechin Filipini, Michelle Araujo Gracioli.

RESUMO

O presente relato de caso refere-se a um paciente portador de artrite gotosa, o qual, devido à doença, apresentou algumas limitações que restringiram, e modificaram o andamento de suas atividades diárias, principalmente durante as crises agudas. Este estudo proporciona um maior conhecimento sobre as principais dificuldades que o paciente enfrenta e o que fazer para amenizálas, tornando-o mais produtivo, com o intuito de inseri-lo na vida social ativa. Como a artrite gotosa é uma patologia que acomete as articulações, pretende-se, neste trabalho, descrever a doença, suas causas, manifestações clínicas e evidenciar os principais obstáculos fomentados pelo paciente portador, relacionados com sua auto-estima e  com o convívio social. Por ser o tratamento, em maior instância, preventivo, pois não há cura para a doença, salientar-se-á a importância do auto-cuidado a fim de melhorar a auto-estima e a qualidade de vida do paciente. A coleta de dados iniciou durante a internação hospitalar com seis visitas domiciliares subseqüentes; em cada uma, a autora permaneceu aproximadamente uma hora junto ao paciente.
As entrevistas foram previamente agendadas e realizadas durante os meses de março a junho de 2001. Com base nessas informações, sentiu-se a necessidade de realizar este relato de caso com o intuito de compreender melhor a patologia e suas peculiaridades.

ABSTRACT
The present case report refers to a patient carrying gouty arthritis who, due to the disease, has presented some limitations which restricted and changed the course of his everyday activities, mainly during the acute crises.
This study provides a greater knowledge on the main difficulties the patient faces and suggests what should be done to ease them, making him more productive, with the purpose of fitting him in an active social life. As the gouty arthritis is a pathology which attacks the joints, this work is intended to describe the disease, its causes, clinical manifestations, as well as finding out the main obstacles fomented by the disease-carrier patient, concerning his self-esteem and social contact. Being the treatment greatly preventive, since there is no cure for the disease, the importance of self-care is pointed out in order to improve the patient’s self-esteem and quality of life. The data collection was conducted during the stay in the hospital and six subsequent home visits; in each of them, the author stayed beside the patient for about an hour. The interviews were previously scheduled and were carried out from March to June in 2001. Considering the information obtained, it was needed to report this case with the aim of having a better understanding of the pathology and its peculiarities.

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Condrocalcinose articular difusa

Ana Luisa Vanalle Ferrari, Adil Muhib Samara.

RESUMO
Condrocalcinose é uma doença causada por depósitos intrarticulares de pirofosfato de cálcio, o que pode levar à diversas apresentações clínicas. Esta fascinante enfermidade pode apresentar-se como artrite inflamatória recorrente (Pseudogota), como outras formas de artrite crônica (por exemplo, pseudo AR) ou mesmo, como assintomática. A forma primária ocorre, principalmente, em adultos jovens, e a secundária é predominante nos idosos, além de ser, quase sempre, associada à osteoartrite. O diagnóstico é feito por meio do achado de cristais birrefringentes de pirofosfato de cálcio no líquido sinovial. Alterações em raio X também podem ajudar no diagnóstico, revelando imagens hiperdensas (lineares ou puntiformes) na cartilagem. O prognóstico depende da causa (se secundária), número de articulações acometidas e gravidade. O tratamento é baseado no uso de antiinflamatórios não esteróides e corticoterapia sistêmica.

ABSTRACT
Chondrocalcinosis is a disease caused by joint deposition of calcium phyrophosphate dehydrate crystals, which can lead to many different clinical presentations. This fascinating disease can occur as recurrent inflammatory attacks (Pseudogout), other forms of chronic arthritis (e.g. pseudo RA) or even as assymptomatic form. The primary disease occur mainly in young adults, meanwhile the secondary form is often associated with osteoarthritis, predominantly in the aged. Diagnosis is made when positively birefringent calcium pyrophosphate crystals are found in synovial fl uid analysis. X-ray fi ndings can also help, showing radio densities (linear or punctated) in cartilage. Prognosis depends on the ethiology (if secondary), number of ill joints and severity. Treatment is based on the use of non-steroidal anti-inflammatory and systemic glucocorticoids.

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Avaliação radiológica dos valores angulares das curvaturas lombo-lombar e lombo- sacra em adolescentes

Giovanna Barros Gonçalves, João Santos Pereira.

RESUMO
Introdução: A região lombar é de grande importância na harmonia e manutenção da postura ereta e deve ser incluída em qualquer avaliação fisioterapêutica. Devido à dificuldade em definir o que pode ser chamado de curvatura lombar normal, realizou-se este estudo com o objetivo de avaliar a lordose lombar através das medidas angulares das curvaturas lombo-lombar (L1-L5) e lombo-sacra (L1-S1), para se os estabelecerem os valores indicativos dessas curvaturas em adolescentes.  

Métodos: Participaram deste estudo 22 jovens assintomáticos, de ambos os sexos, com idade variando entre 14 e 18 anos. Todos os voluntários foram submetidos ao exame radiológico da região lombar em plano sagital, realizado no Hospital Doutor João Felício na cidade de Juiz de Fora/MG. As medidas das angulações das curvaturas lombares foram realizadas através da aplicação do método de Cobb diretamente sobre as radiografias.
Resultados e Discussão: Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas em relação ao sexo para os valores angulares lombo-lombar (L1-L5) e igualmente para as angulações lombo-sacra (L1-S1). Apesar de não haver concordância na literatura em relação a análise e definição dos ângulos da curvatura da coluna lombar no plano sagital, os resultados mostraram-se compatíveis com as pesquisas relatadas na literatura, apresentando valores semelhantes aos encontrados por outros autores. 

Conclusão: Os valores angulares normativos para as curvaturas lombo-lombar e lombo-sacra podem ser estabelecidos, respectivamente, em médias angulares de 44,44º e 57,5º para adolescentes assintomáticos.

ABSTRACT
Introduction: The lumbar region is of great importance in the harmony and maintenance of the erect posture and must be included in any physiotherapeutic evaluation. Due to the difficulty in measuring what is called a “normal” lumbar curvature, this study was carried out with the objective of evaluating lumbar lordosis through the angular measurement of the back-lumbar (L1-L5) and sacral-lumbar (L1-S1) curvatures, to establish the indicative values of those curvatures in adolescents. 

Methods: 22 asymptomatic young adults of both sexes, aged 14 to 18 years, participated in this study. All volunteers were submitted to radiological assessment in the lumbar region on the sagittal plane, performed at Hospital Doutor João Felício in the city of Juiz de Fora, state of Minas Gerais, Brazil. The angular measures of the lumbar curvatures were performed using the Cobb Method, directly over the radiographies. 

Results and Discussion: No statistically significant differences were observed regarding gender for the angular values of the back-lumbar (L1-L5) and the sacral-lumbar (L1-S1) curvatures. Although there is no consensus in the literature regarding the analysis and definition of the curvature angles of the lumbar column on the sagittal plane, the results have shown to be compatible with the ones reported in literature, with values that are similar to the ones found by other authors. 

Conclusion: The normative angular values for the back-lumbar and sacral-lumbar curvatures can be established as angular averages of 44.44º and 57.5º, respectively, for asymptomatic adolescents.

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Lesão Muscular – Fisiopatologia, Diagnóstico, Tratamento e Apresentação Clínica

Tiago Lazzaretti Fernandes, André Pedrinelli, Arnaldo José Hernandez.

RESUMO
O tecido muscular esquelético possui a maior massa do corpo humano, com 45% do peso total. As lesões musculares podem ser causadas por contusões, estiramentos ou lacerações. A atual classificação separa as lesões entre leve, moderada e grave. Os sinais e sintomas das lesões grau I são edema e desconforto; grau II, perda de função, gap e equimose eventual; grau III, rotura completa, dor intensa e hematoma extenso. O diagnóstico pode ser confirmado por: ultrassom – dinâmico, barato, porém examinador-dependente; tomografia ou ressonância magnética – maior definição anatômica, porém estático. A fase inicial do tratamento se resume ao protocolo PRICE. AINH, ultrassom terapêutico, fortalecimento e alongamento após a fase inicial e amplitudes de movimento sem dor são utilizados no tratamento clínico. Já o cirúrgico possui indicações precisas: drenagem do hematoma, reinserção e reforço musculotendíneos. 

ABSTRACT
Skeletal muscle tissue has the largest mass in the human body, accounting for 45% of the total weight. Muscle injuries can be caused by bruising, stretching or laceration. The current classification divides such injuries into mild, moderate and severe. The signs and symptoms of grade I lesions are edema and discomfort; grade II, loss of function, gaps and possible ecchymosis; and grade III, complete rupture, severe pain and extensive hematoma. The diagnosis can be confirmed by: ultrasound, which is dynamic and cheap, but examiner dependent; and tomography or magnetic resonance, which gives better anatomical definition, but is static. Initial phase of the treatment can be summarized as the “PRICE” protocol. NSAIDs, ultrasound therapy, strengthening and stretching after the initial phase and range of motion without pain are used in clinical treatment. On the other hand, surgery has precise indications: hematoma drainage and muscle-tendon reinsertion and reinforcement.

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Impacto da apnéia obstrutiva do sono sobre a cognição

Felipe Cunha Bawden, Cristiane Assis Oliveira, Paulo Caramelli.

RESUMO

Objetivo: Avaliar o impacto da apnéia obstrutiva do sono (AOS) sobre a cognição.  

Método: Dezessete pacientes com diagnóstico polissonográfico de AOS foram submetidos a testes cognitivos breves e seu desempenho, comparado ao de 20 controles audáveis, emparelhados por idade e escolaridade. Os testes realizados foram Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), Bateria Breve de Rastreio Cognitivo (BBRC), Dígito-Símbolo (DS) e Fluência Verbal Fonêmica (FAS). Medidas antropométricas e da Escala de Sonolência de Epworth também foram coletadas.  

Resultados: Pacientes com AOS tiveram desempenho significativamente pior que controles no MEEM, em itens de memória da BBRC, no DS e no FAS. Pacientes também exibiram maior índice de massa corpórea, maior circunferência cervical e maior pontuação na escala de sonolência de Epworth que os controles. Conclusão: A AOS compromete significativamente o desempenho cognitivo, especialmente em atenção, memória e funções executivas. Estes déficits podem ser detectados por testes breves e de fácil aplicação.

ABSTRACT
Objective: To evaluate the impact of obstructive sleep apnea (OSA) on cognition.
Method: We compared the performance of 17 patients with polysomnographic
diagnosis of OSA in brief cognitive tests to that of 20 healthy controls, matched for age and education. The testing battery included the Mini-Mental State Examination (MMSE), Brief Cognitive Screening Battery (BCSB), Digit-Symbol (DS) and Phonemic Verbal Fluency (FAS). Anthropometric measures and scores from the Epworth Sleepiness Scale were also recorded. 

Results: OSA patients performed significantly worse than controls in the MMSE, in memory items from the BCSB, in DS and also in FAS. OSA patients also exhibited higher body mass index, increased neck circumference and higher scores in Epworth Sleepiness Scale than controls.  

Conclusion: OSA significantly impairs cognitive performance,
especially within the domains of attention, memory and executive functioning. These deficits may be detected by brief and easy-to-administer cognitive tests.

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Cirurgia Ortopédica em Idosos: aspectos clínicos

Luiz Eugênio Garcez Leme, Maria do Carmo Sitta, Manuella Toledo, Simone da Silva Henriques.

RESUMO

A atenção a pacientes idosos submetidos à cirurgia ortopédica, particularmente os que necessitam de cirurgia de urgência, deve levar em conta a análise da capacidade física e de riscos específicos dos indivíduos idosos, na tentativa de reduzir riscos que, no entanto, permanecem elevados neste grupo. Apesar dos riscos, procedimentos desenvolvidos com prontidão têm efeito positivo na evolução destes pacientes. A atenção coordenada integrada por equipe clínica/geriátrica, ortopédica, anestésica, intensivistas e demais profissionais de saúde pode ser altamente benéfica neste grupo de pacientes. 

ABSTRACT
Care for elderly patients undergoing orthopedic surgery, particularly for those requiring emergency surgery, needs to take into account an analysis of physical capacity and risks specific to elderly individuals, in an attempt to reduce the risks. Nevertheless, these remain high in this group. Despite the risks, procedures developed promptly have a positive effect on these patients’ evolution. Coordinated care, composed of teams of specialists within clinical medicine, geriatrics, orthopedics, anesthesiology and critical care, along with other healthcare professionals, may be highly beneficial for this group of patients.

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Envelhecimento do sistema osteoarticular

Edison Rossi

RESUMO
A distinção das conseqüências do envelhecimento fisiológico diante do envelhecimento patológico passa necessariamente por uma intersecção temporal (zona de penumbra), de forma que a dicotomia “velhice-natural” versus “velhice-doença”, na realidade, inexiste. Discute o autor a patofi siologia do envelhecimento do sistema osteoarticular, mostrando aspectos do envelhecimento ósseo e, sobretudo, as alterações da cartilagem articular e do tecido muscular esquelético idade-relacionadas. Discute ainda a defi ciência da massa muscular esquelética dos idosos (sarcopenia) na fronteira da senescência para a senilidade, suas implicações clínicas e as possibilidades de prevenção.

ABSTRACT
The dichotomy of “natural-aging” versus “disease-aging” in fact does not exist. The author discusses the pathophysiology of osteoarticular system aging to show facts of bone aging, mainly changings of articular cartilage and skeletal muscle tissue aged-related. He still discusses about the skeletal muscle mass deficiency (sarcopenia) in the frontier of aging (senescence) and disease (senility) as well as its role in disability and functional dependence that are associated to frailty in many elderly people.

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Diretriz de reabilitação cardíaca

Ruy Silveira Moraes, Antonio Claudio Lucas da Nóbrega, Renata Rodrigues Teixeira de Castro, Carlos Eduardo Negrão, Ricardo Stein, Salvador Manoel Serra, José Antônio Caldas Teixeira, Tales de Carvalho, Claudio Gil Soares de Araújo, Maria Janieire Nazaré Nunes Alves.

INTRODUÇÃO

Segundo a Organização Mundial da Saúde, reabilitação cardíaca é o somatório das atividades necessárias para garantir aos pacientes portadores de cardiopatia as melhores condições física, mental e social, de forma que eles consigam, pelo seu próprio esforço, reconquistar uma posição normal na comunidade e levar uma vida ativa e produtiva. Há quatro décadas, quando esta definição foi estabelecida, os pacientes acometidos de infarto do miocárdio apresentavam grande perda da capacidade funcional, mesmo após serem submetidos ao tratamento daquela época, que implicava até 60 dias de repouso no leito. Por ocasião da alta hospitalar, os pacientes encontravam-se fisicamente mal condicionados, sem condições para retornar às suas atividades familiares, sociais e profissionais. Os programas de reabilitação cardíaca foram desenvolvidos com o propósito de trazer esses pacientes de volta às suas atividades diárias habituais, com ênfase na prática do exercício físico, acompanhada por ações educacionais voltadas para mudanças no estilo de vida. Atualmente, as novas técnicas terapêuticas permitem que a maioria dos pacientes tenha alta hospitalar precocemente após infarto, sem perder a capacidade funcional. Excluem-se desta condição os pacientes com comprometimento miocárdico grave e instabilidade hemodinâmica, distúrbios importantes do ritmo cardíaco, necessidade de cirurgia de revascularização miocárdica ou outras complicações não-cardíacas.

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Alterações eletrocardiográficas e cardiovasculares em pacientes com infarto do miocárdio pregresso submetidos a programa de reabilitação cardíaca supervisionado

Cilene Abreu Cardoso-Costa; Paulo Yazbek Júnior; Livia Maria dos Santos Sabbag; Maristela Palácios Dourados;Gilson Tanaka Shinzato; Claudio Costa; Linamara Rizzo Battistella.

RESUMO
A reabilitação cardíaca é o processo de desenvolvimento e manutenção de nível desejável de atividade física, social e psicológica após o início da doença coronária sintomática, sendo uma terapêutica multiprofissional para a patologia, que é multifatorial. Assim, nas últimas décadas, a prática de exercícios físicos tem sido estimulada entre indivíduos sadios e cardiopatas. Os principais objetivos são: evitar os efeitos negativos do repouso prolongado no leito em pacientes convalescentes de infarto agudo do miocárdio pós-cirurgia cardiovascular, com o retorno mais breve às atividades cotidianas, evitar complicações pulmonares, melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida, mudanças de hábitos com modificação de fatores de risco e redução dos índices de morbi-mortalidade.

Download do Artigo: Alterações eletrocardiográficas e cardiovasculares em pacientes com infarto do miocárdio pregresso submetidos a programa de reabilitação cardíaca supervisionado | Divisão de Medicina de Reabilitação da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo  

Regulação do metabolismo de glicose e ácido graxo no músculo esquelético durante exercício físico

Leonardo R. Silveira, Carlos Hermano da Justa Pinheiro,  Claudio C. Zoppi, Sandro M. Hirabara, Kaio F. Vitzel, Reinaldo A. Bassit, Carol G. Leandro, Marina R. Barbosa1, Igor H. Sampaio, Iracema H. P. Melo,  Jarlei Fiamoncini, Everardo M. Carneiro, Rui Curi.

SUMÁRIO
O ciclo glicose-ácido graxo explica a preferência do tecido muscular pelos ácidos graxos durante atividade moderada de longa duração. Em contraste, durante o exercício de alta intensidade, há aumento na disponibilidade e na taxa de oxidação de glicose. A produção de espécies reativas de oxigênio (EROs) durante a atividade muscular sugere que o balanço redox intracelular é importante na regulação do metabolismo de lipídios/carboidratos. As EROs diminuem a atividade do ciclo de Krebs e aumentam a atividade da proteína desacopladora mitocondrial.
O efeito oposto é esperado durante a atividade moderada. Assim, as questões levantadas nesta revisão são: Por que o músculo esquelético utiliza preferencialmente os lipídios no estado basal e de atividade moderada? Por que o ciclo glicose-ácido graxo falha em exercer seus efeitos durante o exercício intenso? Como o músculo esquelético regula o metabolismo de lipídios e carboidratos em regime envolvendo o ciclo contração-relaxamento.

SUMMARY
The glucose-fatty acid cycle explains the preference for fatty acid during moderate and long duration physical exercise. In contrast, there is a high glucose availability and oxidation rate in response to intense physical exercise. The reactive oxygen species (ROS) production during physical exercise suggests that the redox balance is important to regulate of lipids/carbohydrate metabolism. ROS reduces the activity of the Krebs cycle, and increases the activity of mitochondrial uncoupling proteins. The opposite effects happen during moderate physical activity. Thus,
some issues is highlighted in the present review: Why does skeletal muscle prefer lipids in the basal and during moderate physical activity? Why does glucose-fatty acid fail to carry out their effects during intense physical exercise? How skeletal muscles regulate the lipids and carbohydrate metabolism during the contraction-relaxation cycle?   

Download do Artigo: Regulação do metabolismo de glicose e ácido graxo no músculo esquelético durante exercício físico | Arq. Bras. Endocrinol Metab. 2011

Os Diferentes Tipos de Tração como Forma de Tratamento para a Cervicobraquialgia Causada por Processo Degenerativo Intervertebral entre C5 e C6

Dr. Felipe Canellas Storino

RESUMO

Este estudo teve como objetivo demonstrar os diferentes tipos de tração como forma de tratamento para a cervicobraquialgia causada por processos degenerativos intervertebral entre C5 e C6, assim como uma apresentação da Anatomia, Biomecânica e Semiologia da coluna Cervical e também elucidar alguns aspectos referentes à doença então citada. A cervicobraquialgia causada por processo degenerativo intervertebral, consiste num “desgaste” do disco intervertebral onde acarretará numa diminuição do espaço entre as vértebras e desgaste facetário que conseqüentemente poderá comprimir estruturas presentes nessa região, neste caso raízes nervosas do plexo braquial caracterizando dores na cervical, ombros e membros superiores, assim como alterações sensitivas e ou motoras nos dermátomos correspondentes (radiculopatias). Sendo assim, a tração é o ato de esticar ou puxar, ou uma força de distensão, usada para alongar uma determinada parte ou separar duas ou mais partes tendo como um dos principais efeitos o aumento temporário do espaço intervertebral através de uma força produzida longitudinalmente na região cervical aliviando com isso os sintomas associados a cervicobraquialgia. Devendo ser devidamente avaliada a sua aplicação através de testes, assim como o conhecimento para realizar a tração, o tipo, a dosagem e a duração mais adequada para cada situação, tendo em vista que uma má avaliação para eleição de tal técnica poderá acarretar danos ao paciente.

ABSTRACT
This study it had as objective to demonstrate the different types of traction as form of treatment for the Cervicobrachial caused for degenerative processes intervertebral between C5 and C6, as well as a presentation of the Anatomy, Biomecanic and Semiology of the Cervical column and also to elucidate some referring aspects the cited illness then. The Cervicobrachial caused for intervertebral degenerative process, consists of one “wearing” of the intervertebral and facets consumes, record where it will cause a reduction of the space it enters the vertebrae that consequently will be able to compress structures gifts in this region, in this in case that roots nervous of plexus brachial characterizing superior pains in the cervical one, shoulders and members, as well as sensitive alterations and or motor in the corresponding dermátoms (radiculopaty). Being thus, the traction is the act to strain or to pull, or a force of distension, usually used to prolongate one definitive part or to separate two or more parts having as the one of the main effect temporary increase of the intervertebral space through a force produced longitudinally in the cervical region alliviating with this the symptoms associates to the Cervicobrachial. Having duly to be evaluated its application through tests, as well as the knowledge to carry through the traction, the type, a dosage, and adjusted duration more for each situation, in view of that an bad evaluation for election of such technique will be able to cause damages to the patient.

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Rotator Cuff Disease of the Shoulder

Robert H. Cofield, M.D.

ABSTRACT

Rotator cuff disease is extremely common and important. In every analysis of muscle and tendon ruptures, the supraspinatus has been the most frequent site of rupture or has been near the top of the list. Codman emphasized the importance of rotator cuff disease to industry and many authors detailed the time lost from work and the socioeconomic implications of this injury or its treatment.
We have slowly accumulated knowledge about the rotator cuff, including its contribution to shoulder function, the genesis of disease , the spectrum of disease presentation, the results ofnon-operative care, and the methods and results of surgical repair. Newly discovered related entities have been described (cuff tear arthropathy and the Milwaukee shoulder), and new advances are being made in the treatment of the unsolved problem of the larger tendon tear.

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A Utilização dos Recursos Eletrotermofototerapêuticos no Tratamento da Síndrome da Fibromialgia: Uma Revisão Sistemática

Natalia A. Ricci, Carolina N. K. Dias, Patrícia Driusso.

RESUMO

Objetivo: Sistematizar as evidências científicas sobre os recursos eletrotermofototerapêuticos na síndrome da fibromialgia (SFM).
Métodos: A busca de publicações sobre as intervenções por eletrotermofototerapia na SFM foi realizada nas bases de dados Pubmed, Medline, Lilacs, Scielo, ISI web of knowledge, PEDro e Colaboração Cochrane. Foram selecionados ensaios clínicos aleatórios e controlados dos últimos dez anos em língua inglesa, portuguesa e espanhola. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada pela Escala de Jadad, e a análise dos resultados, por meio de revisão crítica dos conteúdos. 

Resultados: Sete estudos foram revisados na íntegra, sendo identificadas intervenções com laser (n=4), estimulação elétrica transcutânea (TENS) (n=1), corrente interferencial vetorial (CIV) isolada (n=1) e CIV combinada com o ultrassom (n=1). Apenas dois estudos obtiveram boa qualidade metodológica pela Escala de Jadad. A maioria dos estudos (n=6) utilizou os critérios do American College of Rheumatology para o diagnóstico clínico da SFM. A dor foi o sintoma da SFM mais avaliado pelos estudos. O método e o tempo das intervenções variaram amplamente, além da falta de menção de parâmetros na utilização dos recursos eletrotermofototerapêuticos. Houve melhora significativa em todos os estudos quanto à dor. Conclusão: Generalizações dos resultados, reações adversas e doses de tratamento da SFM com eletrotermofototerapia ainda são restritas. Novos estudos são necessários para se estabelecer a efetividade da eletrotermofototerapia na SFM.

ABSTRACT
Objective: To systematically investigate the scientific evidence relating to electrothermal and phototherapeutic methods for the treatment of fibromyalgia syndrome (FMS). 

Methods: The search for reports on interventions using electrothermal and phototherapy for FMS was carried out in the Pubmed, Medline, Lilacs, Scielo, ISI web of knowledge, PEDro and Cochrane Collaboration databases. Randomized controlled clinical trials published over the past 10 years in English, Portuguese and Spanish were selected. The methodological quality of the studies was assessed using the Jadad scale. The analysis on the study results was done by means of critical review of the content. 

Results: Seven studies were reviewed in full, and these identified interventions using laser (n=4), transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS; n=1), interferential current (IFC) alone (n=1) and IFC combined with ultrasound (US; n=1). Only two studies showed good methodological quality according to the Jadad scale. Most of the studies (n=6) used the criteria of the American College
of Rheumatology for the clinical diagnosis of FMS. Pain was the most frequentlyevaluated FMS symptom. The intervention methods and their duration varied widely, and there was no mention of the parameters used in the electrothermal and phototherapeutic methods.
Pain levels reduced significantly in all of the studies. Conclusion: There are still limitations on the generalization of the results, adverse reactions and doses of the FMS treatment. Further studies are needed to establish the effectiveness of electrothermal and phototherapy in treating FMS.

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Fisioterapia Respiratória na Fibrose Cística

Jefferson Veronezi, Daiane Scortegagna. 

RESUMO 

A fisioterapia torácica convencional (FTC) foi introduzida na década de 1950 como padrão ouro nos cuidados dos pacientes com fibrose cística (FC), no entanto há poucas evidências para que seu uso seja mantido na rotina diária.  
Neste trabalho, revisamos a evolução das condutas fisioterapêuticas em pacientes portadores de FC, bem como as novas opções de tratamento, com base nas evidências descritas na literatura nos últimos anos.
Na últimas décadas, a fisioterapia respiratória modificou-se consideravelmente introduziu-se novas abordagens, tais como técnicas ativas, os pacientes são mantidos em posições mais confortáveis, que se mostram mais eficazes do que as convencionais.
Entre elas, destacamos a pressão expiratória positiva (PEP), PEP oscilatória, ciclo ativo da respiração, aumento do fluxo expiratório, drenagem autógena e drenagem autógena modificada. O paciente deve conhecer e eventualmente participar, juntamente com o profissional, da definição da técnica mais apropriada a seu caso. Para tal, uma boa relação fisioterapeuta-paciente é de fundamental importância.

ABSTRACT 

Conventional chest physiotherapy (CCP) started to be used in the 1950s as the gold standard in the care of patients with cystic fibrosis (CF). However, there is little evidence that its use is maintained in the daily routine.  
The present review of the literature presents the evolution of the practice of physical therapy in patients with CF, as well as new treatment options based on the evidence described in recent years.
In the last decades respiratory physiotherapy has changed considerably. By means of new approaches, such as active techniques, patients are offered more comfortable positions, which are more effective than the conventional ones.  
Among these techniques, the following are highlighted: positive expiratory pressure (PEP), oscillatory PEP, active cycle of breathing, expiratory flow increase, autogenic drainage, and modified autogenic drainage. Patients must understand the therapy and help the physical therapist to define the most appropriate technique for their cases. A good physical therapist-patient relationship is crucial so that such objective can be achieved.

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Deformidade de Haglund associada a “esporão posterior” de calcâneo - Uma nova proposta de tratamento

Caio Augusto de Souza Nery, Rui dos Santos Barrôco, Jorge Mitsuo Mizusaki, Sérgio BruschIni.

RESUMO

Os autores apresentam os resultados preliminares obtidos no tratamento de oito pacientes (nove pés) portadores de esporão posterior do calcâneo associado à deformidade de Haglund. Segundo a técnica, através de incisãotransversa posterior, realiza-se a desinserção parcial dotendão de Aquiles e, sob visão direta, pratica-se a ressecção da exostose intratendínea e da eminência póstero-superior da tuberosidade posterior do calcâneo. O tendão éreinserido à zona cruenta resultante da osteotomia através de âncoras ósseas, nas quais passam fios resistentes de absorção lenta. Com este método, foram obtidos seis pés com bons resultados (66,7%), dois com regulares (22,2%) e apenas um com mau (11,1%). Apesar do pequeno período de seguimento pós-operatório, os autores consideram a técnica como útil e segura no tratamento desta afecção.

SUMMARY
Haglund deformity associated with posterior exostosis of the calcaneum The results obtained in the treatment of eight patients (nine feet) with posterior exostosis of the calcaneum associated with Haglund deformity are presented. A new surgical technique was used in which, by a transverse posterior incision,
the posterior portion of the calcaneum was exposed and the exostosis resected. The Achillis tendon was reattached to the posterior tuberosity of the calcaneum with bone anchors using strong sutures. With this method, six feet (66.7%) were considered good, two feet (22.2%) fair and only one (11.1%) was classified as a poor result. Besides the short follow-up time, the authors find the method useful in the treatment of this condition.

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Efetividade do Treinamento Muscular Excêntrico no Tratamento da Tendinopatia Patelar

Polli Fujita, Gustavo P. André de Camargo Leme.

RESUMO

A tendinopatia patelar é um problema freqüente no âmbito da medicina desportiva. No entanto, o processo fisiopatológico deste tipo de lesão ainda é uma dúvida para os profissionais que atuam com reabilitação esportiva. Evidências histológicas sugerem que as tendinopatias patelares são acompanhadas por alterações degenerativas, ao invés de inflamatórias, o que causou mudança importante nos objetivos e condutas do tratamento. O objetivo do presente trabalho é, através de revisão bibliográfica consistente, demonstrar a efetividade que um programa de exercícios excêntricos do quadríceps tem no tratamento das tendinopatias patelares. A metodologia utilizada foi pesquisa bibliográfica, com referências entre os anos de 1986 a 2009. As buscas foram feitas em sites de bases de dados em saúde, BIREME, MEDLINE e PEDro. A maioria dos estudos sugere que o treinamento excêntrico  pode ter um efeito positivo no tratamento das tendinopatias, porém há uma escassez de estudos de alta qualidade em apoio de sua eficácia clínica em relação a outros tratamentos e a recomendação de um protocolo específico ainda é limitado.

ABSTRACT

The patellar tendinopathy is a frequent problem in the context of sports medicine, but its pathophysiological process stills unclear for the professionals who deal with sports rehabilitation. Histological evidences require that patellar tendinopathy are accompanied by degenerative and non-inflammatory changes, factor that caused an important change in the objectives and conduct in treatment. The objetive of this study is to demonstrate, through a literature review, the effectiveness of an eccentric quadriceps exercise program in the treatment of patellar tendinopathy. The methodology used was a literature search with references between the years of 1986 to 2009. The searches were done in health databases such as BIREME, MEDLINE and PEDro. Most studies suggest that eccentric training may have a positive effect in the treatment of tendinopathies, but there is a lack of high-quality studies that support of their clinical efficacy compared to other treatments and the recommendation of a special protocol is still limited.

Download do Artigo: Efetividade do Treinamento Muscular Excêntrico no Tratamento da Tendinopatia Patelar. | Rev. Ensaios e Ciência

Tenosinovite Estenosante dos Flexores – Dedo em Gatilho

Rames Mattar Junior

RESUMO

A tenosinovite estenosante dos flexores, conhecida como dedo em gatilho, é uma afecção freqüentemente vista por médicos que trabalham na área da Medicina Ocupacional, ortopedistas e cirurgiões de mão. O propósito deste capítulo é apresentar de maneira sumária informações sobre os aspectos dessa condição, que possam interessar e ser relevantes aos profissionais de saúde. Os tópicos abordados incluem observações clínicas relacionadas à etiologia, fatores de risco, diagnóstico e condutas frente aos casos da doença.

ABSTRACT

Stenosing tenosynovitis of the flexors, known as trigger finger, is a very common problem seen by the Occupational Medicine practitioners, the orthopaedic surgeon and the hand surgeon. The purpose of this chapter is to summarize information on aspects of this condition likely to be of interest and relevant to the health professionals. Topics

covered include clinical observations related to ethiology, risk factors, diagnosis and case management.

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Técnicas de Cinesioterapia Respiratória e Manobras de Higiene Brônquica (MHB).

Bruno Lopes Rossetti, Marcos Alexandre, Alexandre Carneiro Costa, Karla Regina Rocha. 

1. INTRODUÇÃO

Tem sido muito discutidos a fundamentação das técnicas manuais ( recursos manuais ) empregados na fisioterapia respiratória bem como as questões relativas a diversidade terminológica que essas técnicas adquirem, com o passar do tempo, para cada profissional da área. Isso provavelmente ocorre pela escassez de bibliografias básicas, assim como pela ausência de estudos científicos que fundamentem o assunto. (Costa, D Fisioterapia respiratória básica, 1999)

Não pretende neste capitulo estabelecer uma nomenclatura única para ser seguida, tampouco esgotar o assunto, mais expressar os conceitos de uma pratica bastante conhecida e há muito utilizada no dia-a-dia da fisioterapia respiratória. Para tal, será empregada uma terminologia que expresse o que de fato encerram os conteúdos e objetivos das técnicas e procedimentos terapêuticos que constituem os recursos manuais da fisioterapia respiratória. (Costa, D Fisioterapia respiratória básica, 1999)

Os recursos manuais da fisioterapia respiratória compõe um grupo de técnicas de exercícios manuais específicos que visam a prevenção, no intuito de evitar a complicação de um quadro de pneumopatia instalado, á melhora ou reabilitação de uma disfunção toracopulmonar e ao treinamento e recondicionamento físico das condições respiratórias de um pneumopata. Visam também ao condicionamento físico e respiratório a educação de um individuo sadio normal, como respirar corretamente, como forma de prevenção no intuito de evitar que uma disfunção respiratória ou uma disfunção se instale. (Costa, D Fisioterapia respiratória básica, 1999)

Estes recursos são chamados por serem empregados sem o uso de equipamentos, podendo também ser enquadrados na cinesioterapia respiratória: por essa razão são chamados de manobras cinesioterapeuticas respiratórias ou manobras manuais da fisioterapia respiratória. 

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Relevância Biomecânica dos Músculos Multifidos na Estabilização Lombar

Mauro Luís Barbosa Júnior

RESUMO 

A instabilidade lombar é apontada como causa primária e secundária da dor lombar, sendo fatores externos que levam ao aumento da mobilidade do segmento vertebral e discopatias, sobrecarga e compressão de raízes nervosas, respectivamente.

Uma vez que os elementos estáticos da coluna vertebral, que sofreram ação externa lesionando-se,  já não respondem à estabilização provida por estes,  se faz necessário a ação dos elementos dinâmicos.  Porem na presença da dor lombar esses elementos, sistema musculotendíneo, sendo mais específico os músculos multifidos, não atuam eficientemente, gerando assim a necessidade de recondicionamento do mesmo.

O processo usado para o recondicionamento dos músculos multífidos é através  de exercícios específicos desenvolvido pela técnica de Estabilização Segmentar Vertebral, onde envolvem não só os músculos multífidos, mas também os músculo transverso do abdomem.

O motivo pelo qual o músculo multífido teve tamanha relevância é devido sua ação estabilizadora no segmento vertebral e pela atrofia encontrada nele durante episódios de dor lombar tanto agudo, quanto crônico, gerando um controle neural falho do músculo, tornando assim deficiente sua ação estabilizadora.

Um programa de reabilitação para lombalgia onde não se preconiza o recondicionamento dos músculos multífidos diminuem ou mesmo cessão sua sintomatologia, porém devido a permanência da atrofia no músculo a dor retorna, diferentemente do resultado da aplicação da técnica de Estabilização Segmentar Vertebral onde as recidivas não acontecem.

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Condutas Fisioterapêuticas na Hérnia de Disco Lombar

Elaine G. Pires

RESUMO

A hérnia de disco é uma patologia que atinge frequentemente a coluna lombar, por ser uma região de grande mobilidade, sofrendo forças de compressão e cisalhamento, tornando o núcleo pulposo vulnerável ao deslocamento. Desequilíbrios musculares, traumas, esforços nas avd’s, posturas que facilitam a desorganização da distribuição das pressões do disco são alguns dos mecanismos que favorecem a degeneração com conseqüente projeção do núcleo. Para tanto, alguns tratamentos abordados nesse estudo visam a recuperação da função vertebral em sua mobilidade, equilíbrio das forças atuantes no segmento e muscular, através da analgesia, supressão do quadro inflamatório, buscando o retorno do paciente às suas atividades. O diagnóstico
consiste em exame clínico complementado por exame de imagem para melhor acerto do nível envolvido. É importante analisar a história natural da hérnia para determinar o tratamento adequado, sendo o método conservador a primeira opção antes de se pensar em tratamento cirúrgico. A hérnia de disco é uma condição freqüente dentro da fisioterapia, porém as condutas propostas devem estar adequadas às situações particulares de cada indivíduo para que os resultados estejam de acordo com as expectativas tanto do terapeuta quanto do paciente. O presente estudo verificou através de uma revisão bibliográfica, que diversos métodos podem ser empregados, obtendo melhora significativa em todas as técnicas  abordadas, porém, a grande dificuldade é verificar como a patologia se comporta com o passar do tempo, visto que os estudos abordados não possuem caráter longitudinal. 

ABSTRACT
The disc herniation is a pathology that reaches the lumbar column frequent, for being a region of the great mobility, suffering forces from compression and shear, becoming the vulnerable pulposo nucleus the displacement. Muscular disequilibria, traumas, efforts in avd's, positions that facilitate the disorganization of the distribution of the pressures of the disc are some of the mechanisms that favor the degeneration with consequent projection of the nucleus. For in such a way, some boarded treatments in this study aim at the recovery of the vertebral function in its mobility, balance of the operating forces in the muscular segment and, through the analgesia, suppression of
the inflammatory picture, searching the return of the patient to its activities. The diagnosis consists of clinical examination complemented by examination of image for better rightness of the involved level. It is important to analyze the natural history of the hernia to determine the adjusted treatment, being the method conservative the first option before if thinking about surgical treatment. The lumbar disc herniation is a frequent condition inside of the fisioterapia, however the behaviors proposals must be adequate to the particular situations of each individual so that the results are in accordance with the expectations in such a way of the therapist how much of the patient. The present study it verified through a bibliographical revision, that diverse methods can be employees, getting significant improvement in all the boarded
techniques, however, the great difficulty is to verify as the pathology if it holds with passing of the time, since the boarded studies do not possess longitudinal character.

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Principais Manobras Cinesioterapêuticas Manuais Utilizadas na Fisioterapia Respiratória: Descrição das Técnicas

Richard Eloin LIEBANO, Ana Maria Saad HASSEN, Heloisa Helena Mazzi Jorge RACY, Juliana Barbosa CORRÊA.

R E S U M O

Há muitos anos as manobras cinesioterapêuticas manuais vêm sendo utilizadas em indivíduos com acometimento pulmonar cujo quadro clínico favoreça a eliminação ineficaz da secreção presente nas vias aéreas respiratórias. Manobras cinesioterapêuticas manuais ou terapias da higiene brônquica são termos utilizados para denominar um conjunto de técnicas manuais não invasivas cuja principal finalidade é promover a eliminação da secreção retida nas vias aéreas respiratórias, prevenindo e minimizando possíveis complicações decorrentes das pneumopatias. Este estudo teve como objetivo realizar um levantamento da literatura para descrever as principais manobras cinesioterapêuticas manuais (percussões pulmonares, pressão expiratória, vibração e  shaking) utilizadas na fisioterapia respiratória, incluindo a nomenclatura utilizada, a descrição e a forma de aplicação das manobras manuais.A revisão bibliográfica foi realizada a partir de dados de artigos de periódicos e livros sobre o tema citado, a fim dedescrever tais manobras. Concluiu-se que há falta de padronização na nomenclatura das manobras manuais, além da necessidade de estudos com maior rigor metodológico com o objetivo de definir a maneira mais adequada para a aplicação das técnicas, proporcionando consequente efetividade no tratamento das afecções pulmonares.

A B S T R A C T

During many years, the manual kinesiotherapeutic maneuvers have being used in individuals with pulmonary-compromised function whose clinical picture favors the inefficacious elimination of the present secretion in the aerial ways. Manual kinesiotherapeutic maneuvers is a term designed to nominate the group of non-invasive manual techniques, whose main purpose is to promote the elimination of the restrained secretion in the respiratory aerial ways, preventing and minimizing possible pneumopathy complications. This study had as objective a literature review to describe the main manual kinesiotherapeutic maneuvers (clapping or pulmonary percussions, expiratory pressure, pulmonary vibration and shaking) used in respiratory physical therapy. It was realized a literature review in articles and books with the objective to describe the cited maneuvers. It was concluded that there is a lacking of a pattern in the nomenclature of manual physical therapy maneuvers, besides the necessity of studies with a good methodological quality with the aim of definite the appropriately way of application techniques, increasing their effectiveness in the treatment of pulmonary diseases.

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Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono: Uma revisão Bibliográfica sobre Conceitos, Sintomatologia, Tratamento e Qualidade de Vida

RESUMO 

A Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS) é definida por episódios de obstrução parcial (hipopnéia) e/ou total (apnéia) da via aerea superior (VAS) durante o sono.É um grave problema de saúde publica, pois afeta a qualidade de vida dos pacientes, contribuindo para aumento dos riscos de trabalho e automobilísticos. A sintomatologia abrange a sonolência diurna excessiva, ronco alto e freqüente, fragmentação do sono, sono não reparador, sensação de fadiga, cefaléia matinal, diminuição da libido, alterações  comportamentais e neurocognitivas. O diagnóstico é baseado na historia clínica, exame físico, anamnese, questionários clínicos específicos e polissonografia clássica. O tratamento objetiva a normalização dos eventos respiratórios durante o sono, melhora da qualidade do sono e da qualidade de vida.Engloba medidas comportamentais, higiene do sono, terapia posicional, Pressão Positiva Continua nas Vias Aéreas (CPAP) e cirurgia.Concluiu-se  a importância de uma revisão bibliográfica detalhada que vislumbre a área da saúde e que melhor esclareça os profissionais desta área.

 

ABSTRACT

Syndrome of Obstructive Sleep Apnea (OSA) is defined by episodes of partial obstruction (hypopnea) and / or total (apnea) of the upper airway (UA) during the sleep. Is a serious public health problem because it affects the quality of life of patients, contributing to increased risks of work and automobilístics. The symptoms include excessive daytime sleepiness, loud snoring  and frequent sleep fragmentation, non restorative sleep, feelings of fatigue, morning headaches, decreased libido, behavioral changes and neurocognitivas.O diagnosis is based on clinical history, physical examination, medical history, specific clinical questionnaires and polysomnography clássica. The treatment aims at normalization of respiratory events during sleep, improves sleep quality and quality of life. Encompass behavioral measures, hygiene sleep, positional therapy, continuous positive airway pressure (CPAP) and surgery.

Conclude the importance of a comprehensive literature review to glimpse the area of health and that should give the best professionals in this area.

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Intervenção Fisioterapêutica em Adultos Roncadores

RESUMO

INTRODUÇÃO: O ronco é caracterizado como o som emitido pela vibração dos tecidos moles da faringe, por causa da dificuldade que o ar encontra ao passar pela via aérea superior com obstrução parcial.
OBJETIVO: Analisar a eficácia da intervenção fisioterapêutica em adultos roncadores, atendidos na clínica-escola de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina (Unisul).
MÉTODO: Trata-se de uma pesquisa explicativa, quantitativa e quase experimental. Na primeira fase, a amostra foi composta por sete indivíduos residentes da cidade de Tubarão e na segunda fase três participantes fizeram parte da intervenção fisioterapêutica. Os dados foram tratados com estatística descritiva (média e desvio-padrão), inferencial (teste de wilcoxon com p < 0,05) e correlação de Pearson.
RESULTADOS: Na primeira fase, relacionando a Escala de Epworth com as variáveis analisadas, as mulheres apresentaram maior propensão ao sono, os indivíduos acima de 50 anos e com IMC > 25 apresentaram maior sonolência excessiva diurna e a qualidade de vida foi menor em indivíduos com maior pontuação na escala. Nos resultados pré e pós-intervenção fisioterapêutica, descritos na segunda fase, dois indivíduos diminuíram a pontuação na Escala de Epworth e um aumentou, houve aumento na pontuação de SF36 relacionado à qualidade de vida, dois indivíduos aumentaram o IMC e um diminuiu, sendo que todos os participantes diminuíram a circunferência do pescoço e a protusão de cabeça.
CONCLUSÃO: A fisioterapia pode proporcionar bons resultados no tratamento do ronco, contribuindo com a diminuição da sonolência excessiva diurna e melhora da qualidade de vida.

ABSTRACT

INTRODUCTION: The snoring is characterized as the sound vibration of the soft tissues of the pharynx, due to difficulty is that the air as it passes through the upper airway with partial obstruction.
OBJECTIVE: To examine the effectiveness of physiotherapeutic intervention in adult apnea, attended clinic school at the Universidade do Sul de Santa Catarina (Unisul).
METHOD: It is an explanatory research, quantitative and almost experimental. In the first phase the sample was composed of 7 persons residing in the city of Tubarão and the second phase 3 participants were part of physiotherapeutic intervention. The data were treated with descriptive statistics (mean and standard deviation), inferential (Wilcoxon test with p < 0.05) and Pearson correlation.
RESULTS: In the first phase, linking the scale of Epworth with the variables analyzed, women had greater propensity to sleep, individuals over 50 years and with BMI > 25 had higher excessive daytime sleepiness and quality of life was lower in individuals with higher score on the scale. The results before and after physiotherapeutic intervention, described in the second phase, 2 subjects decreased the score on the scale of Epworth and 1 increased, there was an increase in scores of SF36-related quality of life, 2 individuals increased BMI and 1 reduced and all participants decreased the circumference of the neck and head of protrusion.
CONCLUSION: The physiotherapy can provide good results in the treatment of snoring, contributing to the reduction of excessive daytime sleepiness and better life quality.

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Efeitos da Auriculoterapia no Tratamento da Dependência Alcoólica

RESUMO

O presente estudo objetivou verificar a atuação da  Auriculoterapia na supressão da  fissura  pelo  álcool  e  no  alívio  sintomático  da  síndrome  de  abstinência,  bem  como conferir  índices  de  recidiva  após  04  meses  que  subseqüentes  ao  tratamento.  Foi realizado um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego em 126 pacientes atendidos na Clínica de Acupuntura na cidade de Francisco Beltrão-Pr, no período compreendido entre início de março e final de maio de 2008, sendo acompanhados por mais 04 meses a partir da primeira sessão. Os pacientes foram separados em Grupos Controle e Estudo de  maneira  alternada.  O  protocolo  utilizado  nos  pacientes  do  Grupo  Controle  foi definido por regiões que não correspondem a nenhum ponto de acupuntura descrito pela MTC. O Grupo Estudo contou com a aplicação de laser (meio ativo: AlGaInP), seguido de  um  protocolo  de  pontos modificado. Após  03  dias  os  pacientes  fizeram  um  relato sobre os efeitos do procedimento. Aqueles que obtiveram êxito no tratamento do Grupo Estudo  continuaram  sendo  acompanhados  mensalmente  durante  os  04  meses  que  se sucederam, a  fim de  se avaliar o percentual de  recidivas. Durante esse período,  foram submetidos  a  mais  duas  sessões  de  acupuntura  auricular,  nas  quais  foi  seguido exatamente o mesmo protocolo, com um espaço  temporal de 30 dias entre as mesmas.
Como  resultado,  houve  redução  na  sintomatologia  de  fissura,  bem  como  inibição  dos sintomas da  síndrome de abstinência em ambos os Grupos  (Controle e Estudo),  sendo que  no Grupo Estudo  a  redução  é  significativamente maior. Dentre  42  pacientes  que continuaram a ser acompanhados durante os 04 meses que se sucederam à sessão inicial, a recidiva foi registrada em 31% até o final deste período.

ABSTRACT:

This study aimed  to verify  the performance of Auriculoterapia  the abolition of the crack  and alcohol  to  relieve  symptoms of withdrawal  syndrome as well as giving rates of  relapse after 04 months  subsequent  to  that  treatment. This was a prospective, randomized,  double-blind  in  126  patients  at  the  Acupuncture  Clinic  in  the  city  of Francisco  Beltrão-Pr,  in  the  period  from  early March  and  late May  2008  and  were followed by a further 04 months from the first session. The patients were divided into groups Control and  Study  of  alternating  way.  The  protocol  used  in  patients  in  the control  group  was  defined  by  regions that  do  not  correspond  to  any  point  of acupuncture  described  by  the  TCM.  The  Study  Group  had  the  application  of  laser (active  means:  AlGaInP),  followed  by  a  memorandum  of  points  changed.  After  03 days, patients have a report on the effects of the procedure. Those who were successful in  the  treatment group  continued  study were  followed monthly during  the 04 months that have taken place in order to assess the percentage of relapses. During this period, were  subjected  to  two  more  sessions  of  auricular  acupuncture,  which  was  followed exactly  the  same  protocol, with  a  space-time  of  30  days  between  them. As  a  result, there  was  a  reduction  in  symptoms  of  cleft,  and  inhibition  of  the  symptoms  of withdrawal  syndrome  in  both  groups  (Control  and  Study),  and  Study  Group  on  the reduction is significantly higher. Among 42 patients who continued to be accompanied during  the 04 months  that have passed  the  initial  session,  the  relapse was  recorded at 31% by the end of this period.

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Intervenção Fisioterapêutica Pneumofuncional na Reeducação da Mecânica Ventilatória do Tórax Enfisematoso

RESUMO
Esta revisão bibliográfica evidencia a atuação da fisioterapia pneumofuncional nas disfunções da mecânica ventilatória em pacientes com enfisema pulmonar. Sendo oportuno, entretanto, considerar- se inicialmente, a anátomo-fisiologia da mecânica  ventilatória e a fisiopatologia do enfisema pulmonar para um melhor entendimento da intervenção do fisioterapeuta  pneumofuncional na reestruturação da mecânica ventilatória do tórax enfisematoso. O enfoque neste tema se torna relevante devido ao fato de que o  complexo comprometimento da mecânica ventilatória influenciará no prognóstico e na qualidade de vida do paciente enfisematoso.

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As Infiltrações Articulares São Mesmo Prejudiciais?

RESUMO
Avaliam-se os possíveis efeitos colaterais de 241 injções de acetato de betametasona e fosfato dissódico de betametasona associados a cloridrato de lidocaína sem vasoconstritor, realizadas no tratamento de 164 pacientes com diferentes patologias músculo-esqueléticas. A idade desses pacientes variou de 15 a 82 anos (média de 46,8 anos), sendo 116 do sexo feminino (70,73%) e 48 do masculino (29,26%). O período de tempo entre a infiltração e a avaliação variou de dois a 24 meses (média de 11,44 meses). Em quatro casos (1,65%) ocorreu despigmentação da pele no local da infiltração; em dois(0,82%), houve atrofia do subcutâneo. Nove pacientes (3,37%) referiram outras alterações no sítio da injeção e 11 (4,56%) relataram a ocorrência de sintomas diversos. Considerando-se todos os eventos adversos, existiu algum efeito colateral visível ou referido em 26 das 241das infiltrações realizadas, correspondendo a um índice de 10,78%.

ABSTRACT
The authors evaluated the possible side effects of 241 injections of betamethasone acetate and betamethasone sodium phosphate plus lidocaine without epinephrine, used in the treatment of 164 patients with various musculoskeletal disorders. Mean age of the patients was 46.8 years (range, 15 to 82 years). 116 were female (70.73%) and 48 were male (29.26%). Mean time between the injection and evaluation was 11.44 months (range, 2 to 24 months). In four cases (1.65%), they observed skin depigmentation; in two (0.82%) subcutaneous fat atrophy occurred. Nine patients (3.37%) reported other alterations at the site of injection and 11 (4.56%) mentioned the occurrence of other symptoms. The overallbincidence of adverse reactions related to locally injected corticosteroids was 10.78%.

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Heel Pain (Plantar Fasciitis) - Clinical Practice Guidelines

INTRODUCTION

The Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association (APTA) has 

an ongoing effort to create evidence-based practice guidelines for orthopaedic physical therapy management of patients with musculoskeletal impairments described in the World Health Organization’s International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF). The purposes of these clinical guidelines are to:

 • Describe evidence-based physical therapy practice including diagnosis, prognosis, intervention, and assessment of outcome for musculoskeletal disorders commonly managed by orthopaedic physical therapists;

 • Classify and define common musculoskeletal conditions using the World Health Organization’s terminology related to impairments of body function and body structure, activity limitations, and participation restrictions;
 •  Identify interventions supported by current best evidence to address impairments of body function and structure, activity limitations, and participation restrictions associated with common musculoskeletal conditions;

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Fibromialgia

INTRODUÇÃO

A síndrome da fibromialgia pode ser definida como uma síndrome dolorosa crônica, não inflamatória, de etiologia desconhecida, que se manifesta no sistema músculo-esquelético, podendo apresentar sintomas em outros aparelhos e sistemas. Sua definição constitui motivo de controvérsia, basicamente pela ausência de substrato anatômico na sua fisiopatologia e por sintomas que se confundem com a depressão maior e a síndrome da fadiga crônica. Por estes motivos, alguns ainda consideram-na uma síndrome de somatização. No entanto, desde 1980, umcorpo crescente de conhecimento contribuiu para a fibromialgia ser caracterizada como uma síndrome de dor crônica, real, causada por um mecanismo de sensibilização do sistema nervoso central à dor. Na tentativa de homogeneizar as populações para estudos científicos, o Colégio Americano de Reumatologia, em 1990, publicou critérios de classificação da fibromialgia. Estes critérios foram também validados para a população brasileira. Dentre os critérios, destacam-se uma sensibilidade dolorosa em sítios anatômicos preestabelecidos, denominados tender points,  que serão apresentados adiante, na descrição do quadro clínico. O número de tender points relaciona-se com avaliação global da gravidade das manifestações clínicas, fadiga, distúrbio do sono, depressão e ansiedade.

É extremamente comum, secundando somente a osteoartrite como causa de dor músculo-esquelética crônica. A sua prevalência é de aproximadamente 2% na população geral; é responsável por aproximadamente 15% das consultas em ambulatórios de reumatologia, e 5% a 10% nos ambulatórios de clínica geral.  A proporção de mulheres para homens é de aproximadamente 6 a 10:1. A maior prevalência encontra-se entre 30-50 anos, podendo ocorrer também na infância e na terceira idade. Pode-se encontrar associada a 25% das artrites reumatóide, 30% dos lúpus eritematosos sistêmicos e 50% das síndromes de Sjögren. O reconhecimento desta concomitância é extremamente útil, pois permitirá uma orientação terapêutica mais adequada.

Assim como em outras condições crônicas, como a artrite reumatóide, há um aumento na prevalência de diagnóstico de depressão nesses pacientes. Entretanto, não ficou comprovada a hipótese de que a fibromialgia possa ser uma variante da doença depressiva. O estresse psicológico pode determinar quem se tornará um paciente. Os diagnósticos diferenciais que geralmente são considerados no espectro da fibromialgia são as doenças somatoformes, especialmente o distúrbio de somatização e distúrbio de dor, como definidos no DSM-IV. Do ponto de vista terapêutico, raramente é útil caracterizar a fibromialgia como sendo um problema puramente psicológico ou puramente orgânico. Considerando todos os estudos apontando para uma disfunção do processamento sensorial, pode-se inferir que a dor desses pacientes é real, e que os sintomas psicológicos podem ser secundários à dor. Vale a pena lembrar que o diagnóstico de distúrbio somatoforme deixa de existir quando há uma explicação fisiopatológica plausível; por exemplo, a síndrome do intestino irritável não é considerada um distúrbio somatoforme.

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